Free Web Hosting by Netfirms
Web Hosting by Netfirms | Free Domain Names by Netfirms

Inschrijvingsformulier Prestatieloop 2018

1 inschrijving per deelnemer - vul volledig in a.u.b.

naam :       

voornaam :

straat :        

postnr :                 woonplaats :  

geboortedatum :                    man
                                                                 vrouw

categorie :   

deelnemen aan Running Center Loopcriterium West-Vlaanderen

nummer Running Center loopcriterium : 

V.A.L.- aansluiting :       club : 

niet aangesloten

voorinschrijving : 8 euro

betaling :

storting op rek. nr. : BE56 8508 3775 9288 van het Egems Atletiekcomité